כספי הפיצויים ממתינים בקופת הביטוח הלאומי איך לבצע החמרת מצב במסגרת ענף נפגעי עבודה

*מאת עו"ד תומר בכר

 

 

כידוע אדם שנפגע בתאונת עבודה או מחלת מקצוע, רשאי לתבוע פיצויים מן המוסד לביטוח לאומי אם בעקבות אותה תאונה או מחלה, נגרמה לו נכות זמנית או צמיתה.

 

ברגע שהמוסד לביטוח לאומי הכיר בפגיעה ככזו שנגרמה בעקבות תנאי העבודה, רשאי הנפגע לשוב ולפנות למוסד לביטוח לאומי בבקשה לבדיקה חוזרת מידיי שישה חודשים במידה וחלה החמרה במצבו הרפואי.

 

את הפניה המחודשת יש לעשות באמצעות פניה לרופא תעסוקתי במסגרת קופת החולים, אשר לו מוצגים פרוטוקול הועדה הרפואית האחרונה שעבר הנפגע במסגרת המוסד לביטוח לאומי והמסמכים הרפואיים המעידים על כך שחלה החמרה במצבו של הנפגע מאז שנבדק לאחרונה ע"י הועדה הרפואית. הרופא מעיין בפרוטוקול הועדה הרפואית ומשווה בין הכתוב בו ובין הכתוב במסמכים הרפואיים החדשים ותוצאות הבדיקות העדכניות, ואם עולה מן המסמכים שאכן חלה החמרה במצבו הרפואי של הנפגע, מצייד אותו הרופא התעסוקתי בטופס מיוחד עבור המוסד לביטוח לאומי לצורך פתיחת תיקו של הנפגע מחדש והזמנתו לבדיקה חוזרת בפני הועדה הרפואית.

 

מצבו הרפואי של הנפגע ייבדק שוב ע"י ועדה רפואית מדרג ראשון ובעצם כל התהליך יתחיל מחדש תוך שלנפגע שמורה הזכות לערער כמובן על החלטת הועדה הרפואית הזו בפני ועדה לערערים ואח"כ גם בפני בית הדין לעבודה.

 

המקרים השכיחים ביותר בהם חלה התדרדרות מתמדת במצבו של הנפגע הינם כאשר מדובר בפגיעות במערכת השמיעה כתוצאה מחשיפה לרעש במקום העבודה, וכאשר מדובר במקרים של פגיעות בעמוד השדרה (צוואר, גב עליון, גב תחתון).

 

ידוע למשל כי אדם החשוף לרעש מזיק במקום עבודתו, מערכת שמיעתו ממשיכה להיפגע כל עוד הוא ממשיך להיות חשוף לרעש. כך, שמומלץ לכל מי שעובד ברעש ונקבעה לו נכות לצמיתות בעקבות זאת בעבר, לעבור בדיקת שמיעה עדכנית ולהשוותה עם בדיקת השמיעה שהוגשה לוועדה הרפואית האחרונה שבדקה אותו. ברוב המקרים, ההשוואה תראה כי חלה החמרה במצב, מה שיפתח את הדלת בפני הנפגע, לבקש בדיקה חדשה וקביעת נכות עדכנית. אותו עקרון של המשך עבודה בתנאים מזיקים, פועל גם במקרים בהם מדובר בפגיעות בעמוד השדרה וכו'.

 

בכל מקרה, מומלץ לנפגע המעוניין לפתוח בהליך של החמרת מצב, לפנות לעורך דין המתמחה בתחום הנזיקין בכלל והביטוח הלאומי בפרט, על מנת לקבל ייעוץ באופן ספציפי לכל מקרה ומקרה לגופו, וליווי משפטי לרבות ייצוג מול הביטוח הלאומי החל משלב איסוף החומר והגשתו לרופא התעסוקתי ועד לייצוג בפני הועדה הרפואית ועריכת ערעורים במקרה הצורך, על מנת שיוכל להבטיח את מימוש מלוא הזכויות המגיעות לנפגע וקבלת כל הכספים הממתינים לו בקופת המוסד לביטוח לאומי.

 

*הכותב הינו עו"ד העוסק בנזיקין ובייצוג תובעים שנפגעו כתוצאה מתאונות ומרשלנות רפואית.

*האמור לעיל אינו בגדר ייעוץ משפטי ואינו יוצר יחסי עו"ד לקוח בצורה כלשהי.

   ליצירת קשר עם עו"ד תומר בכר לחץ כאן